פרטיך התקבלו בהצלחה!

יועצת טיפול של המכון תתקשר אליך, כדי שהיא תוכל לעזור לך בצורה הטובה ביותר, לפניך שאלון קצר, נשמח שתענ/י עליו.

פרטיך התקבלו בהצלחה!

יועצת טיפול של המכון תתקשר אליך, כדי שהיא תוכל לעזור לך בצורה הטובה ביותר, לפניך שאלון קצר, נשמח שתענ/י עליו.

לפניכם ארבע שאלות קצרות בהן ישנן תשובות לבחירה, ושאלה אחרונה עם אפשרות לפירוט בטקסט חופשי.

מתוך רשימת התסמינים הבאה אנא בחרו את התסמינים מהם אתם סובלים:

מבין הדברים שסימנת - מהו התסמין שהכי מפריע לך?

עד כמה התסמינים שציינתם מפריעים לכם בשגרת החיים?

אנא סמנו האם אובחנתם אצל הרופא באחד או יותר מהדברים הבאים:

במידה ותקבע פגישה, לאיזה סניף היה לך הכי נוח להגיע:

תודה! תשובותיך נשלחו בהצלחה.